こんにちは！r-youngです！
ドレーン管理完全ガイド第二弾です。
ドレーンを「どこに挿入するのか？」は、ドレナージの効果を左右する非常に重要なポイント✨
適切な位置に正確に設置することで、術後のリスクを最小限に抑えることができます。
今回は、心臓血管外科手術における適切な留置部位と、そのために必要な解剖学的知識を詳しく解説します！🩺
心臓血管外科手術で開放される腔とドレーン留置部位🛠️
心臓や胸部大血管の手術では、術中に開放される腔（空間）がドレーン留置の場所になります。
どの腔にどのように留置するかは、手術の種類や状況によって異なります。
以下で主な手術ごとに解説します👇
1️⃣ 胸骨正中切開の場合（一般的な心臓手術）
開放される腔
• 心囊腔（心臓を包む膜の中）
• 前縦隔（心臓の前方、胸骨の裏側の空間）
ドレーンの留置部位
• 心囊ドレーン：横隔膜を経由して、心囊腔の最も低い部分（仰向けでは心臓後面：oblique sinus）に留置。
• 前縦隔ドレーン：胸骨の裏側、前縦隔の下部に留置。
💡 ポイント
• 心膜を閉鎖しない場合、心囊腔と前縦隔が1つの腔になります。この場合、理論的には心囊ドレーンだけでも対応可能ですが、血液が各腔に溜まり血腫を形成することがあるため、通常は心囊腔と前縦隔の両方にドレーンを留置します。
• 前縦隔ドレーンはどちらの腔から出血しているかを見極める「インフォメーションドレーン」としても重要な役割を果たします📊
• 胸膜が開放された場合（胸腔が開くことはよくあります）、胸腔にもドレーンを追加で留置します。
2️⃣ 右開胸アプローチの場合
開放される腔
• 右胸腔
• 心囊腔
ドレーンの留置部位
• 右胸腔ドレーン：胸腔の最も低い部分（仰向けでは肺後面、座位では横隔膜上）に留置。
• 心囊ドレーン：心囊腔内の低い部分に留置。
💡 ポイント
胸腔ドレーンは、術後の血液や空気を確実に排出するために必須です🌬️
3️⃣ 左開胸アプローチの場合
開放される腔
• 左胸腔
• 心囊腔（場合による）
ドレーンの留置部位
• 左胸腔ドレーン：胸腔内の最も低い部分に留置。
• 心囊ドレーン（心囊を開放した場合）：心囊腔内の低い部分に留置。
💡 ポイント
心囊を開放した場合、心囊腔内の液体は左胸腔に流れ込むため、左胸腔ドレーンのみで対応することも可能です。
実際はインフォメーションドレーンとしてやはり両方留置することが多いかな？
適切なドレーン留置のための解剖学的理解🧠
ドレーンを適切な位置に留置するためには、解剖学的な知識が不可欠です。
以下の原則を押さえておきましょう👇
1️⃣ 心囊腔の場合
• 最も低い部位に留置する
• 仰向け（臥位）では心臓後面（oblique sinus）
• 座位や立位では心臓下面（横隔膜上）
• ドレーンが横隔膜を経由して先端がoblique sinusに来るように設置します。
2️⃣ 胸腔の場合
• 最も低い部位に留置する
• 仰向け（臥位）では肺の背側（肺後面）
• 座位や立位では肺下面（横隔膜上）
・ドレーンが横隔膜を経由して先端が胸腔内背側に来るように設置します。
3️⃣ 特別な注意が必要な場合
• 冠動脈バイパス術（CABG）
• ドレーンがバイパスグラフトに接触しないように留置し、抜去時の経路も考慮します。
• 血管縫合部や吻合部の出血
• 必要に応じて周辺に追加のドレーンを設置します。
適切なドレーン留置がもたらす効果🌟
適切な留置位置を守ることで、以下のような効果が期待できます👇
• 良好なドレナージによる血腫や液体貯留の防止。
• 術後出血やエアリークの早期発見。
• 術後合併症のリスク軽減✨。
次回は「ドレーンの種類と素材」について解説します！😊
確実な知識を身につけて、ドレーン管理のプロフェッショナルを目指しましょう！💪
ではまた！
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