心外膜ペーシングは心臓血管外科の術後管理に必須のサポートツールですが、使用時に注意すべき独自のリスクがあります。
ここでは、特に重要な注意点をいくつかピックアップして解説します！
1. 横隔膜ペーシング 🫁⚡️
● 問題の発生
リードが横隔膜を刺激してしまうと、患者さんがしゃっくり様の症状を訴えることがあります😣
これを
「横隔膜ペーシング」と呼び、
患者さんにとって非常に不快な状態です。
● 原因と対応策
• 右室リードが横隔膜に近接しているときに起こりやすいです。
• ペーシング電圧を下げることで症状が改善する場合があります🔧。
• 改善しない場合はリードを再配置するか、経静脈的ペーシングリードへの変更を検討します。
2. リード感染 🦠🛡️
● 感染のリスク
体内に異物（リード）を留置していると、手術部位感染（SSI）や縦隔炎のリスクとなります。
リード感染は頻度は少ないものの、発生した場合は重大な問題となります。
● 対応策
• 必要最小限の期間でリードを抜去することが最善策です⏳
• 長期的なペーシングが必要な場合は、経静脈的ペースメーカーに切り替えることで重症感染リスクを軽減します🧫
3. MRI撮影時の注意点 🧲📋
● 心外膜リードとMRI
• ペーシング装置に接続された状態では、MRIは基本的に撮影不可能です。
• ペーシング装置と接続されていない場合でも、リードの残存がMRIの安全性に影響を及ぼす可能性があります。
● 現時点の対応策
現場でのデータは少ないですが、理論上はMRIが電流を誘発し、不整脈を引き起こすリスクがあります⚠️
必要性が高い場合は、リスクとベネフィットを医療チームで慎重に検討したうえで実施しましょう。
次回予告 🎉
次のセクションでは「ペーシングモードの選択」について解説します！
ペーシングモードの種類と、それぞれの適応を詳しくご紹介しますのでお楽しみに😉
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