こんにちは！r-youngです！📚✨
今回もおなじみの「文献紹介シリーズ」にお付き合いください😊
今回は、
診療看護師（NP）と
レジデント（研修医）が
患者さんをどのように管理しているか、特に入院期間に焦点を当てた研究を取り上げます↓🏥
「診療看護師(NP)とレジデント単独での入院中の担当患者における入院期間の比較検討」
実はこの研究、NPとレジデントが担当した患者さんの入院期間に違いがあるのかを比較しているんです。入院期間は、病院にとっても患者さんにとっても重要な指標の一つですよね⏳。
ただ、私自身いくつか疑問点も感じたので、最後にはこの研究に対する私の考えもまとめてみたいと思います🤔💭。
それでは、さっそく見ていきましょう！
はじめに 🌟
日本では、診療看護師（NP）という新しい役割が注目されていますが、みなさんはNPとレジデント（研修医）がどんなふうに患者さんを管理しているか知っていますか？🤔
アメリカでは、NPがレジデントと同じくらい患者さんに良いケアを提供できるって言われています🇺🇸
たとえば、患者さんの死亡率や治療結果などの「ハードアウトカム」でも、NPはレジデントに負けていないとか❗️🏆
じゃあ、日本ではどうでしょう？
日本でもNPが活躍し始めていますが、その効果についてはまだまだデータが少ないんです…
そこで、今回紹介するのは
「NPとレジデントの患者管理、特に入院期間に違いはあるのか？」を比較した研究です🔍
特に一般病棟でのデータを基に、どちらの方が患者さんの入院を短くできるか調べてみたんですね。
結論は……👀？ それはこの後のお楽しみです♪
研究の目的 🎯
さて、今回の研究のメインテーマは
「NPとレジデントが担当する患者さんの入院期間に違いはあるのか？」
という点です🏥
日本でもNPがレジデントのように患者さんを管理するケースが増えてきていますが、その効果が本当にレジデントと同じくらいなのかは、全然はっきりしていません🤔
特に、
入院期間が長くなると患者さんの負担も増えますし、
病院のベッドの回転率にも影響します。
だからこそ、
NPが担当することで入院期間が短縮できるかどうかは、とても重要なポイントなんです🛏️⏳
この研究では、
「NPとレジデントが管理する患者さんの入院期間に差があるのか？」
という疑問に答えるため、データを使って比較しています📊
この結果次第では、今後の医療現場でのNPの役割がさらに注目されることになるかもしれませんね💡✨
方法 🧪
今回の研究は、
2016年4月から8月までに行われたものです📅
対象となったのは、
ある病院のA病棟に入院していた患者さんたち。
診療看護師（NP）が担当した患者さんと、
レジデント（研修医）が担当した患者さんの
入院期間を比較しています🏥
この研究では、以下のデータが収集されました📋
• 患者さんの年齢や性別👵👴
• 入院日と退院日🏨➡️🏡
• 点滴や抗菌薬の使用状況💉💊
• 診断内容📝
• 退院時の状態（どのように退院したか）👨⚕️👩⚕️その後、
Kaplan-Meier曲線を使ったLog-rank test
という統計的な方法を使って、患者さんの入院期間を分析しました📊
これは、入院期間の中央値を計算するための手法で、
両グループ（NPとレジデント）のデータを比べるために使われます📈
さらに、
2つのグループの患者さんの背景を比較するために、
といった統計学的検定も行われました📐
難しい名前ですが、要するに
「統計的に有意な差があるかどうか」
を確認するためのテストです🧑🔬👩🔬
どちらのグループがより短期間で患者さんを退院させられたのか…
気になりますね👀❗
結果 📊
さて、いよいよ気になる結果です！🎉
今回の研究で対象となった患者さんは、
全部で123名でした。
その内訳は、
NPが担当した患者さんが27名（男性18名）
レジデントが担当した患者さんが96名（男性54名）です👩⚕️👨⚕️
そして、肝心の入院期間ですが……
結果は、どちらも 中央値11日 でした❗️📅
•NP群の入院期間の中央値：11日（95％信頼区間［CI］：6〜14日）
•レジデント群の入院期間の中央値：11日（95％信頼区間［CI］：6〜14日）P=0.689であり、有意差は見られませんでした🧪
つまり、NPが担当した患者さんも、レジデントが担当した患者さんも、入院期間にはほとんど違いがなかったということです🏥🤝
研究の限界 🧐
さて、今回の研究
とっても興味深い内容ではありますが、
いくつかの限界も指摘されています💡
ここでそのポイントを見ていきましょう👀
後方視的調査ってところが気になる…
この研究は過去のデータを振り返って行ったものなので、
データの偏りや外的な影響（交絡因子って言います）
が完全に排除されているとは言い切れないんです📊
つまり、少し不正確な部分があるかもしれません。
最後に決めるのは医者👨⚕️👩⚕️
NPが患者さんの管理をしているものの、最終的な大きな治療の決定や方針を決めるのはやっぱり主治医
なので、NPだけの効果をはっきり評価するのが難しいところです🤔
医師によって治療方針が違うかも？
施設内の医師によって治療方針に違いがある可能性があります⚖️
でも、その点についての分析はされていないんです。
方針が違えば、結果も少し変わってきちゃうかもしれませんね。
統計の限界
統計的な手法は使っていますが、NPとレジデントが同じレベルなのかをしっかり調べるための
「非劣性」や「同等性」
を検出する解析はされていないんです📐
なので「差がない！」と断言するのはちょっと難しいかも❓
結果を他の場所にも当てはめられるかは…❓
NPの役割って施設ごとに違うことが多いんですよね🏥
なので、今回の結果を
「どこの病院でも同じだよ！」とは言い切れません。
他の病院では違う結果になるかも…。
患者さんの重症度が揃っていないかも
NPとレジデントの患者さんがどのくらい重症だったか、そのバランスが取れていなかった可能性もあります⚖️
患者さんの重症度に偏りがあれば、結果に影響しちゃうかもしれないですよね。
診療の質を見てない！
実は、NPがどれだけ質の高い診療をしていたかは、この研究では直接測っていないんです。
だから、単に
「入院期間が同じだからOK」
と言い切れないところもあります😶
と、こんな感じでこの研究にはいくつかの限界があります。
でも、それを踏まえて今後の研究でさらに深掘りしていくことで、NPの価値がもっと明らかになってくるかもしれません🌱✨
結論 🤔
いかがでしたか❓
今回の研究では、
診療看護師（NP）とレジデントが担当する患者さんの入院期間に有意な差は見られませんでした。
これは、NPがレジデントと同等のレベルで患者さんの管理ができる可能性が示唆されます📊
しかし、いくつかの疑問点が残りました。
まず、入院期間だけではNPの診療能力を評価しきれないという点です。
入院期間はあくまで代用指標であり、患者さんの
満足度や治療の質
退院後の予後など
を含めた総合的な評価が必要です💡。
また、NPの判断は最終的に医師が確認しているケースが多く、NP単独での診療能力を正確に評価できていない可能性があります。
さらに、サンプル数が限られていることや、日本の法制度によるNPの診療範囲の制限も考慮する必要があります📋
以上を踏まえて、
心臓血管外科領域でどのように
NPの効果を検証していけば良いのか？
自分なりに考えてみました⬇️⬇️
NPの効果を正しく評価するには？🤔✨
日本では、
NPは医師の指示のもとで働くため、
レジデント（研修医）とまったく同じ業務で比較するのは難しいところがあります💭
でも、NPがどれだけ効果的に働いているかを評価する方法はいくつかあるかも📊💡
自分なりに具体的にどんな方法があるのかを考えてみました👀
対応の速さや能力を比べてみる⏳💪
日本のNPは医師の指示の下で動きます。
実際にどれくらいの速さで、どれだけ適切に対応できているかを比べることができるかも👍
例えば、点滴管理や患者さんのモニタリングなど、NPが行う特定の業務でレジデントと比べてみるんです。
比較例
①医師の指示を受けてから、NPとレジデントがどれくらい早く対応できるかを計測⏱️
②緊急時の初期対応や治療開始までの時間をチェックし、どちらがスムーズに対応できるかを確認
シミュレーションを使ったり、臨床現場でのケーススタディで、この対応力を比べる事ができれば、面白そうですね🔍
特定行為のスキルを比べてみる🎯
日本では、NPが行える
「特定行為」が決まっています
（例：カテーテルの処置や創傷ケア、輸液管理など）💉
これらの行為がどれだけ正確かつ効率的にできるかを比べてみるのも一つの方法です👩⚕️👨⚕️
比較例
①特定行為の正確さを評価
②特定行為にかかる時間⏲️
臨床データを集めて、NPのスキルが医療の質にどう影響しているかを見るのも良いアプローチです📊
患者さんへのケアや教育の効果を比べてみる📚❤️
NPの大事な役割の一つが、
患者さんへの教育やケアコーディネーションです👩🏫
レジデントと比べて、
NPがどれだけ患者さんのケアに貢献しているかを評価するのは特に重要です👩⚕️👨⚕️
比較例
①患者さんや家族への説明のわかりやすさ🗣️
②退院後のケアプランがどれだけしっかりしているか🏠
患者さんの
満足度
アンケート調査
を使って、NPの教育やケアがどれだけ役立っているかを測ることができます📋
退院後の再入院率
などもチェックするポイントです。
チーム医療での貢献度を評価する👥💼
NPはチーム医療の中でも活躍しています🏥
診断や処方はできなくても、チームの中でどれだけスムーズに協力できているかを評価することで、NPの貢献を確認できらと思います✨
比較例
①NPとレジデントの役割分担がうまくいっているか、チーム全体の診療プロセスがどれだけ効率的かを見てみる。
②NPがいることで、医師や他のスタッフの負担がどれくらい軽減されているかを評価👩⚕️👨⚕️
こうしたポイントを評価することで、NPがチーム全体にどれだけ貢献しているかが見えてきますかも👀
コレに関してはコメディカルへのアンケートなどが効果的かな❓❓
患者アウトカムを具体的にチェックしてみる📈
最後に、
実際の患者さんのアウトカムを見て、
NPとレジデントがどれだけ違いを生み出しているかを比較するのも大事です👨⚕️👩⚕️
たとえば、
入院期間
再入院率
合併症の発生率
などをチェックしてみると、何かが見えてくるかも…‼️
比較例
①NPが担当した患者さんとレジデントが担当した患者さんの入院期間や合併症の発生率を比較する📊
2NPのケアが患者さんの生活の質にどれだけ影響を与えたかを確認する
臨床データを使って、NPがどれだけ医療に貢献しているかを数字で評価できるか？
がポイントです💡
まとめ💡
いかがでしたか？
今回は文献を紹介しつつ、自分の考えもまとめてみました📕✏️
日本では、NPが独自に診断や処方を行うことは難しいです💦
それでも特定行為や患者教育、チーム医療での貢献度をしっかり評価することはできるはず📊
NPの役割が医療現場でどれだけ重要か？
今日話した内容で、
「定量的に！」
確認していくことが、今後の医療の質向上にもつながるはずです🏥✨
コメントやご意見ドシドシお待ちしてます！
ではまた‼️
👋😊
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