バイパスグラフトの新常識⁉️NTSVGを徹底解説❗️

手術

はじめに

こんにちは!r-youngです👋

今日は「No-touch SVG(NTSVG)」についてお話ししたいと思います❗️

心臓血管外科の現場で冠動脈バイパス手術(CABG)を行う際、サフェナスベイン(大伏在静脈、SVG)の使用はとても一般的です。

しかし、最近では

「No-touch SVG」

という新しい採取方法が注目を集めています❗️

この記事では、NTSVGの背景、技術的特徴、メリット・デメリットについて詳しく解説します。

NTSVGがどのようにして現在の心臓血管外科手術に影響を与えているのか、一緒に探ってみましょう🩺✨

ノータッチSVGの背景と歴史

それでは、NTSVGの背景と歴史について見ていきましょう🔍

従来のSVG採取方法

従来の冠動脈バイパス手術(CABG)では、SVGの周囲組織を綺麗に剥離してツルツルムキムキ✨にして採取するのが一般的でした。

この方法では、

血管を膨らませて SVGの長さを伸ばし、バイパスに適した形に整えるのが主流でした。

しかし、これにはいくつかの問題点があると言われるようになりました。

例えば、圧力をかけて血管を膨らませることで、内皮細胞や血管自体にダメージを与える可能性があると言われています。

NTSVGの考え方の出現

NTSVGの概念は2015年に登場しました。

この年、RCT(ランダム化比較試験)が発表され、従来の方法よりもNTSVGの方が良い結果をもたらす可能性が示されました。

このRCTの発表をきっかけに、NTSVGの採用が徐々に広がり始めました📈

NTSVGは、

周囲の脂肪組織をつけたまま採取し、

あまり圧力をかけず

バイパスに使用するという新しいアプローチです。

この方法により、血管に与えるダメージを最小限に抑えることができ、より良い手術結果を得ることができるとされています✨

ノータッチSVGの技術的特徴

さて、次はノータッチSVGの技術的特徴について見ていきましょう🛠️🩺

周囲の脂肪組織を一緒に採取

ノータッチSVGの最大の特徴は、

SVGを周囲の脂肪組織ごと採取することです

従来の方法では、脂肪組織を取り除いて滑らかな血管を作り出していましたが、ノータッチSVGでは脂肪をそのままにして採取します。

この脂肪組織が血管の保護に役立つと言われています💪

血管を膨らませない方法

NTSVGでは、血管を無理に膨らませることを避けます💨

これまでの方法では、血管を膨らませて長さを調整していましたが、この圧力が血管の内皮を傷つける可能性があることが問題視されていました。ノータッチSVGでは、自然な状態のまま血管を採取し、そのまま使用します🍃

自然な動脈圧での膨らませ方

NTSVGでは、血管を自然な動脈圧で膨らませます💉

具体的には、

人工心肺回路の横に枝を立てて動脈圧で膨らませたり

オフポンプ手術の場合は大腿動脈にシースなどを挿入し、そこから動脈血を使用して膨らませます。

これにより、手で膨らませるよりもはるかに低い圧で膨らませることができ、内皮や血管細胞を傷つけるリスクを減らします🩸

ノータッチSVGのメリット

では、ノータッチSVGのメリットについて見ていきましょう!🌟

内皮や血管細胞への損傷を減少

NTSVGの一番のメリットは、内皮や血管細胞への損傷を減少させることです🌿

血管を自然な形で保つことで、血管壁に対する余分なストレスを避け、長期的に安定した開存率を提供できるとされています👍

NO産生能力

脂肪組織が残ることで、NOの産生能力が維持されるとされています🔬

(ホンマか⁉️)

本当であれば笑、NOは血管拡張や血流改善に寄与し、バイパスの長期的な機能をサポートしますよね!

血管の長期的な栄養供給の確保

SVGは動脈と違って血管内皮からの血流による栄養を受けません

NTSVGは血管周囲に脂肪組織が残ることでその血管層から栄養を受けるため、長持ちすると考えられています🌱

これにより、バイパス血管が健康を保ち、長期的な成功率が向上するといわれています💪

ノータッチSVGのデメリットと課題

NTSVGには多くのメリットがある一方で、いくつかのデメリットや課題も存在します⚖️

時間のかかる動脈圧による膨らませ方

NTSVGの一つのデメリットは、動脈圧で血管を膨らませるのに時間がかかることです🕰️

手術中の時間は非常に貴重であるため、この追加のステップが手術全体の時間を延ばす可能性があります💦

(心臓血管外科医はせっかちが多いですしね笑)

また、手術中のスムーズな進行を妨げることもあります⏳

シーケンシャル吻合の難しさ

NTSVGでは、周囲の脂肪組織をつけたまま採取するため、シーケンシャル吻合がやりにくくなります🪡

これにより、複数のバイパスを行う場合や複雑な吻合が必要な場合に難易度が上がります。

NTSVG採取部の創部トラブル

NT SVGを採取した後の創部は従来の SVG採取部よりも脂肪層の欠損部が多くなりスペースも大きくなります。

創傷治癒遅延手術創感染のリスクは高くなります⚡️

グラフト採取部の創部管理は注意しなければなりません。

まとめ

NTSVGについて、ここまでのポイントをまとめましょう。📚✨

ノータッチSVGの利点と欠点の総括

ノータッチSVGは、従来の SVG採取方法と比較して多くの利点を持っています🌿

①血管内皮や細胞への損傷を減らし、長期的なバイパスの成功率を向上させる。

②脂肪組織のNO産生能力による血管保護効果や、長期的な栄養供給の確保💪✨

一方で、NTSVGにはいくつかのデメリットも存在します⏳

①動脈圧での膨らませ方による時間的制約

②シーケンシャル吻合の難しさ。

③創部トラブル

将来的な展望と改良の可能性

NTSVGはまだ新しい手法であり、さらなる研究や改良が進むことで、より多くの医療施設で採用される可能性があります🔮

新しい技術や方法を取り入れることで、手術の効率化や成功率の向上が期待されます📈

最適な方法の模索

最適なバイパス手術の方法は、患者さん一人一人の状況や施設の技術力によって異なります🩺

そのため、NTSVGだけが唯一の選択肢ではなく、

従来の方法と組み合わせながら最適な手術方法を模索することが重要です。

現場のNPや医師たちの経験と知識を活かし、患者さんにとって最良の治療を提供することが求められます💖👩‍⚕️👨‍⚕️

いかがでしたか?

皆さんの意見や経験談をぜひ聞かせてください💬✨

NTSVGについての感想や実際の使用経験、導入に関する疑問など、何でも大歓迎です❗️

現場の声を共有することで、より良い医療を提供するためのヒントが得られるかもしれません🚀

お読みいただきありがとうございました❗️

次回もお楽しみに🌟👋

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