第4回：腎機能チェックしてる？抗菌薬の量は“腎”次第！🧪
こんにちはr-youngです😊
抗菌薬を投与するなら、
必ず押さえておきたいのが……
腎機能のチェック！
今回は、腎機能を見ずに抗菌薬を投与する
“あるある失敗”を防ぐための回です⚠️
「腎排泄？腎毒性？なにそれ？」
という方も、この記事を読めばバッチリ👍
💡なぜ腎機能が大事なの？
答えはカンタン！
💊 多くの抗菌薬は腎臓から排泄されるから！
腎機能が落ちてると…
- 抗菌薬が体に残りすぎる😱
- 副作用が出やすくなる💥
- 適切な治療ができない⚠️
🧪「腎排泄性」と「腎毒性」は別モノ！
ここ、混同してる人多いんです👀
例えば⬇️
| 抗菌薬 | 腎排泄？ | 腎毒性あり？ |
|---|---|---|
| アムホテリシンB | ×（肝排泄） | ✅あり |
| アミノグリコシド（例：GM） | ✅あり | ✅あり |
| バンコマイシン | ✅あり | △ややあり（併用注意） |
🧠 排泄される臓器と、その臓器を壊すかどうかは別問題です！
📈 GFR（推算糸球体濾過量）を使おう！
クレアチニン単体じゃなくて
👉 eGFR or CCr（クレアチニンクリアランス）をチェック！
最近は電子カルテで自動計算してくれることが多いので、
数字はちゃんと見よう📊
🔢 クレアチニンクリアランスの目安は？
例えば
フルドースの投与量のときのGFRを100と仮定した場合，
もし患者さんのクレアチニンクリアランスが…⬇️
- GFR＝100：フルドースOK！
- GFR＝50：半量に調整
- GFR＝25：1/4量
この大雑把なルール（rule of thumb）はたいていの，
腎臓から排泄される抗菌薬に適応できるんです！
ただし！維持量を減らすだけで、初回はフルドースとしましょう！
⚠️ 急に悪化してる場合は？
🛑 クレアチニンが上昇中 or 無尿のときは要注意！
👉「クレアチニンクリアランスは10未満」と想定して投与を考える！
📌 腎毒性のある薬は避ける
📌 他の臓器の影響もチェックする
💉 腎機能とTDM（治療薬物モニタリング）
特にバンコマイシンやアミノグリコシド系は、
- 腎排泄性＆腎毒性あり
- TDMがとっても重要！
→ 腎機能を見ずに使うと、耳が聞こえなくなる、腎障害が進むなど悲惨な結果に…😭
💊 βラクタムは安心？
よく「大量のβラクタムで腎障害が起きるのでは？」と聞かれますが…
👉 基本的にはほとんど問題なし！
ただし、間質性腎炎のようなアレルギー性の反応がまれに起きることもあるので、注意は必要です🔍
👥 肥満・やせ体型の場合は？
- 肥満：米国のような“超肥満”では、調整が必要なこともある（サンフォード・ガイド参照）
- やせ（体重40kg未満）：日本ではこちらが問題になりやすい！
→ 体重ベースの投与量に注意！
→ 薬剤師さんと連携して、安全・適正な投与を目指しましょう👯♀️
✅今回のまとめ🌈
💡 抗菌薬投与前には、必ず腎機能をチェック！
- GFR or CCrで評価する！
- 初回はフルドース、維持は調整！
- 腎毒性の薬には特に注意！
- やせすぎ or 肥満でも調整ポイントあり！
次回予告🔎
「薬の相互作用、ちゃんと見てる？」
キノロン、マクロライド、ST合剤…その併用、危ないかも！？💣
📣ご意見・ご質問、コメントでお待ちしています👇
一緒に、安心・安全な抗菌薬の使い方を学んでいきましょう😊
ではまた！
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